淺談跟骨後肌膜囊炎的診斷及治療

物理治療 跟骨後肌膜囊炎 Retrocalcaneal bursitis

跟骨後肌膜囊炎(retrocalcaneal bursa)是一個盤狀(disc-shaped)的肌膜囊，位於阿基里氏肌腱(Achilles tendon)與跟骨上結節(superior tuberosity of calcaneus)之間，並有脂肪墊(fat pat)位於其間。

在阿基里氏肌腱與皮膚之間也有肌膜囊。跟骨後肌膜囊炎(retrocalcaneal bursa)常跟跟骨上結節腫大(enlargement of superior tuberosity of calcaneal)，又叫哈格倫氏變形(Haglund's deformity)，而跟骨肌腱炎(Achilles tendinitis)及跟骨後肌膜囊炎是次發的問題。

診斷 物理治療

病人會在腳後跟上面隱隱作痛，穿鞋子後，更加厲害，並有腫脹，其位置在阿基里氏肌腱的前面。X光可評估是否有哈格倫氏變形(Haglund's deformity)，也可量所謂佛勒氏角度(Fowler’s angle)及跟骨傾斜角度(calcaneal inclination angle)，如果加起來大於90度，則有意義。

治療

物理治療先以非開刀方法為主──TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、 肌力強化訓練(muscle strengthen)、腳護具使用(orthosis)、拉筋(stretching)、墊上使用(padding)、換鞋子、消炎藥(NSAID)。如果有明顯哈格倫氏變形(Haglund’s deformity)，則可考慮開刀切除、請向自己的骨科醫生查詢 物理治療。

足底肌膜炎的診斷及治療

物理治療 足底肌膜炎Plantar fasciitis

這是相當常見的足底問題，乃在腳底中央到內側腳距骨的足底肌膜的發炎。容易診斷，但不易治療。

如果是運動員則一定要先排除有壓力性骨折(stress fracture)、神經嵌制(nerve entrapment)、第一薦神經病變(S1 radiculopathy)等毛病。

臨床上會有局部壓痛、走路一段時間腳底會痛。檢查要先看有無皮下的內跟骨神經嵌制(medial calcaneal nerve entrapment)，再來看足底肌膜(plantar fascia)，再來是更深層的3條神經，即內腳底神經(medial plantar N.)、外腳底神經(lateral plantar N.)、內收小趾神經(adductor digiti quinti)是否嵌制症狀，再來是最深層的深腳底韌帶(deep plantar ligament)。如此才能找到病理所在。

診斷

X光可看有無壓力性骨折(stress fracture)、骨刺(osteophyte)。也可作骨頭掃描。有時可發現在跟骨附近有病變現象，這些病人對局部類固醇注射(local steroid injection)效果會較佳。如果是骨頭掃描正常，可能要想到神經嵌制引起的腳底痛。

治療

治療首先以物理治療──TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、 肌力強化訓練(muscle strengthen)、腳護具使用(orthosis)、拉筋(stretching)、消炎藥(NSAID)、冰敷(ice massage)等。如果症狀厲害或持續，局部類固醇注射可嘗試使用 物理治療。

如果9到12個月治療無效可考慮開刀。開刀前可先在各層做局部注射，以判斷是那一層發生問題。請向自己的骨科醫生查詢 物理治療。

胸廓出口症候群的病因

物理治療 什麼是胸廓出口症候群

胸廓出口症候群 Thoracic Outlet Syndrome (TOS) 通常是指位於肩、頸部的肌肉過於發達，壓迫到通過這些結構之間的血管或是神經，結果常讓患者在做活動時，肩膀有刺痛與使不出力的感覺。肩部的胸廓出口症候群和肩帶不穩定的症狀描述有部分的相似之處。

病因

在最早期，這是指在胸廓出口處。即鎖骨與第一肋骨之間，因

(1)臂神經叢或

(2)鎖骨下動及靜脈

受壓迫而產生的一連串症狀。

  

壓迫的來源可以是先天異常或畸形的頸部肋骨、胸部第一肋骨、異常增厚的肌肉、或纖維化的束帶，因此強調以外科手術切除壓迫源以進行治療。

然而，近年來的研究發現，其實上述的壓迫源發生率極低，通常不超過0.5%；最常見的壓迫源應是痙攣的肩頸部或上胸部肌肉，包括前斜角肌與中斜角肌，可引發典型的胸廓出口症候群；另外如胸大肌、斜背肌、大圓頭肌、胛下肌、胸小肌、菱形肌及提胛肌等也可造成類似的疼痛症狀，但相關的臂神經叢或鎖骨下動、靜脈壓迫症狀就不那麼明顯。

年齡、性別與職業

如果以門診病例來分析，可見患者年齡層遍佈20歲到70歲，但20歲到45歲佔逾八成；於30-60歲間，鎖骨與肋骨傾斜度與年齡的關係，導致鎖骨下的大血管及神經叢受壓迫女性比男性更為明顯。這可能是引致女性發病率比男性高四倍的因素之一。體質瘦弱，頸長及有寒背傾向的中年女性都較容易患有胸廓出口綜合症。至於職業而言，亦遍佈各行各業，但職業駕駛與電腦或文書工作者則佔逾五成。

病徵及病狀

胸廓出口症候群的臨床表徵症狀通常是頸、肩、上臂及手部極度的酸、痛、麻，特別是兩臂外側延伸至無名指與小指的部位；其嚴重度可以造成病患行動不便，甚至於無力繼續本來進行中的工作。有些病人會有頸痛，頭痛的現像，甚至有時痛楚出現於胸前，就好像心絞痛一般。這些特殊現象相信是透過神經在脊髓中的反射作用而產生的。

頸纖維帶（附著於第七頸椎橫突至第一肋骨間）或粗大的頸肋骨可以傷及第八頸脊神經根及第一胸脊神經根或臂神經叢的下幹 (lower trunk)，使手部及前臂漸漸無力及萎縮，此症非常少見，開始時，手掌魚際 (thenar) 的外側部萎縮 (而腕管併合症是造成手掌魚際全部萎縮)，然後手部的小肌及前臂的屈肌亦漸漸地萎縮。此症不會造成手臂持續性的疼痛，即使疼痛亦是微痛，所以這些患者都是等到手部萎縮到無力時，才會去看醫生，有時，前臂及手部的內側 (ulnar side) 感覺消失。如果發作時病患正在駕駛車輛，這突如其來的麻痛與無力往往幾乎造成事故。

這類的發作常是不定時且發作期長短不定的，但常因手臂前舉或上舉 (如駕駛車輛、抱提重物、或打電腦時) 而激發，也常在半夜或清晨睡夢中產生。除了酸、痛，手部感覺異常或血循不良更易引起病患強烈恐慌感。

最常見的壓迫源有三個 物理治療

(1) 症狀發生於第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間 (Costoclavicular space)， 稱為肋鎖空間症候群 (Costoclavicurlar syndrome);

(2) 症狀發生於前斜角肌與中間斜角肌之間與第一肋骨上緣所形成的

三角形空間 (Scalene space)，稱為前斜角肌症候群 (Anterior scalene syndrome);

(3) 症狀發生於喙突與胸小肌接點之間( Pectoralis minor space)，稱為過度外展症狀或胸小肌症候群 (Hyperabduction syndrome or Pectoralis minor syndrome)  物理治療.

五十肩發病的三個階段

物理治療 骨科門診中最常見的肩關節疼痛病症應該是五十肩或冰凍肩。它之所 以有此名，是因它多發生於四、五十歲的中年人，病者多申訴疼痛情況在夜晚或天氣轉變、轉冷時漸趨嚴重，故又有冷凍肩。

冰凍肩或五十肩並非醫學名詞，而是一些臨床症狀的合稱；只要是肩關節疼痛或活動幅度受限制都可稱之。另外其原因不明。多數學者認為可能是「黏連性肩關節囊炎」，或因肩關節發生黏液囊炎或肌腱炎；而缺乏運動也會造成五十肩的發生。

它的病理變化則為關節囊發炎伴隨著關節囊變厚、纖維化。滑液囊中的滑液減少，使滑液囊褶疊黏連，致使關節囊變小、變厚，最後表現出來的就是活動幅度受限制。

基本上分三個階段 

第一階段（逐漸冰凍）

處於這個階段的病人屬於急性發炎期，即使是休息也覺得疼痛，找不出真正的痛點，只知整個肩膀都疼。

第二階段（冰凍期）

這時候的病人已覺得肩關節僵硬，某幾個方向的關節活動度有限制，但疼痛的情況已較減輕。

第三階段（解凍期）

若達解凍期已算在恢復當中。

整個罹患五十肩的過程由慢慢惡化到慢慢好轉，可能要幾個月的時間。有時進行到其中一個時期會停留很久，又並非每個人都能恢復完全（藥物治療可大大加快康復進程）。故選擇適當的「物理治療」是非常重要的。而非胡亂接受「接骨師父」或「推脊師父」的推拿。這樣才可以使疼痛及關節活動幅度的情況恢復較完全。

如何進行物理治療

第一階段（逐漸冰凍） 在發病的初期也就是急性期，疼痛是最重要的症狀，患者可將冰塊放入塑膠袋或冰枕中加點水或以市面可購得的冰敷袋（Ice-pack）在肩關節處進行冰敷，可顯著減輕疼痛。此外， 藉由外力幫助，在患者可承受不痛的程度內輕微的運動，可以增加局部的血液循環，而減少肩關節局部水腫或淤血的情況。

如鐘擺運動就是個很好的方法：首先健惻手放在桌上（穩定上身），患肢放鬆、下垂，利用軀幹的搖動，來帶動肩關節左右及前後活動。需注意的是急性期時，手上不要握重物，且動作不需太大。此運動的優點是可幫助肌肉放鬆，且在患者自己控制之下安全地活動。

第二階段（冰凍期） 這時候的病人已覺得肩關節僵硬，某幾個方向的關節活動度有限制，但疼痛的情況已較減輕。患者在家裡可利用一根木棍或一條浴巾，讓健側手幫患肢作運動，肩關節屈曲的運動，雙手握住木棍兩端，藉健側手之力幫助患肢運動。患肢出力的多寡可由患者視情況調整；患肢很痛，無力時，健側手應多用力以帶動之。患肢逐漸進步後，則健側手的幫忙可逐漸減少，到最後甚至可以不加以幫忙，反而施予阻力，更可增進患肢的肌力。

第三階段（解凍期） 在五十肩的晚期即慢性期，疼痛的情況已趨於緩和，經過早期的疼痛不論是患者本身的壓力（怕痛）或其他受傷的經歷造成，都會使肩關節附近的張力增高，更由於本身怕痛的「保衛機制」-Muscle Guarding，自然會儘量不去動到患惻， 使得關節附近的肌肉或肌腱經過一連串的護炎狀態之後， 產生纖維反應而攣縮，而肌力萎縮及肌力衰退亦隨之而來。所以，使肩關節的活動幅度及肌力達到正常化是這個時期的首要目標 物理治療。

為了兼顧肌力與關節活動幅度的恢復；這個時期仍可繼續以上的運動，但是患側手上應拿重物：如啞鈴、傳統電熨斗或是易開罐的罐頭（半公斤至一公斤重）。且此時的動作為患肢的主動動作，而非由軀幹或手臂重力帶動 物理治療。

慢性疼痛要留神

物理治療 疼痛是一種最原始的生理保護功能，它警示人們去注意和避免外在創傷。 目前，中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。其實，慢性疼痛是一種嚴重的疾病，也是預示人體其他部位可能出現健康危機的警報器。 由於它的頻繁發威會使人出現睡眠紊亂、食慾缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲等後果，致使不少病人因無法忍受長期的疼痛折磨而選擇自殺。

哪些疼痛惹不起

人體的許多部位都會遭到各種慢性疼痛的頻繁侵襲。通常，慢性疼痛主要包括肌筋膜勞損、 頸椎病 、椎間盤突出症、 三叉神經痛 、四肢關節痛、 骨質疏鬆 症、癌痛、 帶狀皰疹 後遺神經痛、 偏 頭痛、 肩周炎 、網球肘、脈管炎、截肢後痛等40多種。 當以下這些人群出現慢性疼痛危機時，需儘早進行診斷和治療。

疼痛焦點：頸椎痛、椎間盤突出症高危人群：辦公室白領、司機等職業群體

[警報解析]

頸椎病是頸椎的一種勞損退變疾患，與長期的頸部動作不正確有關。嚴重者可以壓迫通向上肢的神經根或通向腦子的椎動脈而引起臂至指的酸麻痺痛或眩暈 耳鳴 ，甚至壓迫脊髓和神經中樞，從而導致患者四肢無力、走路不穩。

疼痛焦點：三叉神經痛、坐骨神經痛

高危人群：精神高度緊張者、頻繁出差者

   

[警報解析]

三叉神經痛是指三叉神經分佈區內出現的一種反復發作性劇烈疼痛。刷牙、洗臉、說話、寒冷刺激等均可引起三叉神經痛的發病。 通常，三叉神經痛發作時疼痛如閃電或刀割般劇烈，持續數秒至1-2分鐘，常伴有不敢說話、不敢進食、不敢洗臉等扳機點症狀。

疼痛焦點：關節痛、骨質疏鬆痛

高危人群：中老年人、易受風寒者

   

[警報解析] 物理治療

關節痛主要由骨 關節炎、類 風濕 性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等導致，表現為關節疼痛、紅腫、炎症、活動受阻和功能受限。 輕者因疼痛影響活動與睡眠，重者嚴重影響勞動與生活料理。多累及或損傷到膝、脊柱、肩、肘、腕、踝關節，也可能影響到指、趾關節。

疼痛焦點：癌痛、術後疼痛

高危人群：癌症患者、截肢患者

[警報解析]

癌痛是由於惡性 腫瘤 破壞患者機體組織，刺激神經引起的疼痛，多出現於中、晚期患者。癌痛可分為軀體痛、內臟痛、神經痛和暴發痛四種。 它的出現與腫瘤發生的部位、腫瘤侵犯範圍、腫瘤與神經主幹的關係以及止痛藥物等因素有關。 癌痛的程度除與腫瘤本身對機體的損傷程度有關外，與患者的心理狀態也有密切關係。

疼痛焦點：網球肘、脈管炎

高危人群：體育愛好者、運動員

   

[警報解析]

網球肘也稱肱骨外上髁炎，是指手肘外側的肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉反復不正確使用、損傷引起的過勞性綜合徵。 患者會在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側疼痛。

調動自身抗痛能力

我們知道，疼痛最大的危害在於降低生活質量。因此，專家建議，當出現慢性疼痛超過一個月，就必須前往疼痛專科 醫院 或 疼痛科 室就診。 對於慢性疼痛病人的治療，除了物理、化學方法之外，還需要給予醫學教育和心理上的支持。主張無創性治療，但必要時還需給予藥物治療和創傷性治療。 盡可能提高自我保健意識，調動病人自身肌體的抗病能力，防治疼痛。

除了藥物和物理等基礎治療外，我國目前在疼痛疾病治療領域現已運用的疼痛微創技術主要有：神經阻滯、體壁反饋、軟組織松解、神經射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型、植入神經刺激器或鎮痛泵、椎管內窺鏡治療等。除了以上這些微創的手術治療外，康復治療也很有必要，通過輔以激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸和心理治療等方式，可以進一步鞏固治療效果，儘早將惱人的慢性疼痛拒之門外 物理治療。

脆弱的頸椎

物理治療 人的脊椎骨一共有26節，其中，1—7節為頸椎。在所有脊椎中，頸椎的活動度最大，也最容易發生勞損，再加上長時間低頭工作、生活方式及枕頭使用不正確等因素，頸椎病 已越來越多地困擾著人們，最突出的表現就是肩頸 疼痛 、上下肢麻木、 頭暈 、 耳鳴 、噁心、心悸等。

7節頸椎裡，第1、2、7節形狀最特殊。 寰椎作為第一節頸椎，和枕骨在韌帶的幫助下形成了人體最堅強、最穩定的關節，牢牢地固定著裝載智慧的大腦袋。而第二節樞椎和寰椎形成的關節，是脊椎各關節中靈活性最好的，我們要扭頭，主要靠的是它。 不過，靈活性好，穩定性就差一些，外傷時寰樞關節很容易受損。 比如很多人乘車時會不知不覺睡著了，一旦急剎車，頭顱在沒有支點的情況下，最容易受傷的就是寰樞關節。第7節頸椎，稱為大椎，它的棘突是重要的體表骨性標誌。

雖然這幾節頸椎容易受傷，但常見的頸椎病倒與它們無關，而是主要表現在3—6節椎體間，因為低頭、抬頭，是這4節頸椎的主要任務。很多人都想不到，頸椎每天的關節活動達幾十萬次，這麼大的“工作量”，很容易形成退行 性病 變。 比如，長時間低頭會造成頸部肌肉疲勞、痙攣，反复的痙攣最終會導致頸椎變直甚至後凸，形成了當下困擾很多人的辦公室病 物理治療。

對於頸椎病，人們由於不了解存在很多預防誤區，比如有些人以為，搖頭、扭脖子可以緩解頸椎痛，實際上，這些動作又增加了頸椎的工作量，加重了關節磨損，因此完全錯誤。鍛煉頸部肌肉是防治頸椎病操作性最強、最有效的方式，而正確的方法就是遵循抗阻力原則。 鍛煉時，應朝著與平時前屈姿勢相反的方向去做，比如向後仰，或鍛煉飛燕展翅。 另外，李子榮說，不會枕枕頭也是引起頸椎病的常見原因。枕頭的形狀、放置的位置、高度，以及不枕枕頭等生活習慣都可能引發頸椎病，使睡眠時頸椎仍處於向前曲的狀態。 最好的方法是，把枕頭放置在頸後，而不是後腦勺下。 枕頭不要太高，也不要太低，以符合個人生理曲度為宜 物理治療。

友情鏈接的評定標準(二)

網頁設計 網站友情鏈接的位置

重點在於一個網站權重最高的頁面就是首頁，我們經常見到的網站友鏈出現的位置就在首頁，所以交換鏈接一定要交換首頁鏈接，內頁鏈接可有可無。最近一些大站來用一些二級域名甚至內頁來和一些站點交換首頁鏈接，雖然對方是大站有這高pr高快照，但是對我們的網站增加了我們想要的結果，具體的原因暫時就不說了，希望新手站長謹記。

YAHOO外鏈

可以大家會問雅虎搜索引擎我們根本不用為什麼要去關注他的外鏈數量，在這裡我能夠提醒大家的是雅虎作為最早的搜索引擎之一，他的反鏈評定標準一定對於其他搜索引擎的觀察有這必不可少的作用，如果一個站的yahoo外鏈很多，那麼這個站點要不現在很牛或者很快會牛起來。

其它

細分的一些就在這裡整理一下，交換網站的網站美工，網站模板也是一個評定標準，如果一個網站還是用一些很好的程序或者很老的界面一些不更新的網站，雖然它們可能能夠達到友情鏈接的評定標準，但是這些網站明顯沒有長期發展的打算，所以不利於長期友情鏈接交換的基準，一個長期有效固定的友情鏈接也是能夠帶來同比更多的權重導向。

網站被降權，收錄不穩定，更新不穩定，網站空間不穩定這些都要細心的觀察一下。

域名的歷史也是評定的一個標準，現在百度甚至於谷歌都被驗證能夠相比新域名被賦予的網站權重和網站沙盒期都相比來說優於新域名。

alexa排名當然是越高越好，越高的話說明網站流量穩定增加，也是一種小標準。

至此整理了七點友情鏈接交換標準，標準不分順序，每個都要檢查，其實評定交換鏈接標準的過程也是一個分析網站，學習網站的一個重要過程，一個完整有效的分析過程會給你做站帶來很好的助力作用 SEO。

常見交換鏈接問題錦集：

對方網站pr越高越好嗎?

網站的pr值只是針對谷歌搜索引擎來說的，只是谷歌的評定標準，如果你針對百度來講的話，就可以看淡這個pr值，鑑於現在購買鏈接購買pr值的行為越來越多，所以這點就不要那麼看重了。

交換的友情鏈接網站越多我的關鍵詞排名網站權重就越高嗎?

交換數量龐大的友情鏈接網站被百度和谷歌會認為是鏈接工廠，會被相對降低網站權重設置被k站進入沙盒，網站友情鏈接數量上道理是越多越好，但是一個網站友情鏈接過多的話對於一個正常網站發展也會出現很多坎坷的 網上推廣。