靜脈曲張的原因及症狀

物理治療 腿部靜脈曲張 (Varicose Vein) By John Lennon

如果您到醫院注意觀察護理人員，就會發現有經驗的她們，幾乎都會穿上可以預防靜脈曲張的彈性襪，而不是一般的絲襪。為什麼肉眼可見的表淺靜脈會擴張、彎曲，破壞外觀的美感呢？這都是因為長時間站立或穿著束褲，影響下肢的血液循環，使得血流速度減緩，受地心引力作用而停滯、堆積在下肢，引起小腿和足部水腫、疼痛、抽筋等症狀。嚴重的靜脈曲張甚至會造成表面皮膚發炎、潰爛。女性在一生中產生靜脈曲張的機會約 20%

發生靜脈曲張的原因

1 先天性靜脈管壁的彈性較弱。

2 長期站立、身長過高。

3 靜脈本身受到損傷或感染造成血栓性靜脈炎。 

4 肥胖。

5 腹內壓及靜脈壓顯著地上升，如：腫瘤、腹水、懷孕。

6 年老者血管缺乏彈性。

7 慢性病，如：心臟病、肝硬化，妨礙血液回流。 

8 有家族史者。

症狀

疼痛 (Aches & Pains )

膨脹的靜脈壓迫附近的感覺神經纖維，會造成痛感。大部分患者的形容是“重重的、脹賬的、痠痠的、痛痛的”。尤其是在久站或工作運動後，或是月經前後，常會覺得疼痛更加厲害。因為循環不良，肌肉運動後產生的乳酸無法經由靜脈回流帶走，乳酸堆積更造成肌肉的痠痛。

水腫 (Edema)

因為靜脈內壓增高，水份滲出血管進入組織間質之間，便造成下肢水腫、脹滿，感覺重重墜墜硬硬的。

皮膚色素沉積 (Cutaneous Pigmentation)

長期的靜脈高壓使的細小的靜脈越來越脆弱，稍有磨擦等傷害即便破裂。縱使未受傷，高靜脈壓也會使得小血管的通透性增加，紅血球滲出皮下崩解出血鐵質，慢慢的皮膚就越來越黑了。這個現象由其在末端腳踝處特別容易發生。

夜間小腿抽筋 (Night Cramps) 物理治療

也是很常見的症狀。主要也是因為肌肉的代謝廢物無法順利清除。通常多發生於夜間睡眠時。

鬱血性皮膚炎 (Stasis Dermatitis )

下肢代謝產生的廢物無法順利排泄，皮膚組織無法得到適當的養份及氧氣供應，血鐵質的沉積等因素的共同作用，造成下肢末端的濕疹樣病變。皮膚搔養、變黑，甚致潰爛。

皮膚潰瘍 (Ulceration)

皮膚的潰瘍可以說是鬱血性皮膚炎的後期變化。此潰瘍極為頑固，經年不癒者比比皆是。

出血 ( Hemorrhage )

曲張的靜脈壁相當脆弱，尤期是皮膚萎縮變薄後，稍有碰撞磨擦或搔抓，便可能破裂出血。

血栓性淺靜脈炎 (Superficial Thrombophlebitis)

(簡稱 ST.) 除了某些惡性疾病﹝Malignancy﹞之外，ST的發生幾乎都與靜脈曲張有關。ST是由於血管內產生血栓塊，之後再向上下擴展，造成一段血管的栓塞。臨床上可見腫起變硬的靜脈，附近皮膚發紅發熱，通常是非常的疼痛。美國有一份收集超過 20,000例靜脈曲張病例的研究報告指出，約有 20%的靜脈曲張患者會併發 ST。另有一份報告指出，ST的患者中有 10%會併發肺栓塞 (Pulmonary Embolism)，其中又有7.5%致死。幸好中國人ST的發生率較低。

惡性病變 (Malignant Change)

鬱血性皮膚炎造成的潰瘍(Ulcer)，如果經久不癒，有機會轉為惡性 (癌)。世界上有報告過的這類病例有一百多例。大部分的病例，其潰瘍存在的時間都超過十年。

常見檢查

Doppler 超音波探查器或血液測量計是一種非侵襲性的檢查，將Doppler壓迫在小腿的表淺靜脈近端，當靜脈瓣膜閉鎖不全時 ，可測得血液逆流情形 物理治療。

淺談跟骨後肌膜囊炎的診斷及治療

物理治療 跟骨後肌膜囊炎 Retrocalcaneal bursitis

跟骨後肌膜囊炎(retrocalcaneal bursa)是一個盤狀(disc-shaped)的肌膜囊，位於阿基里氏肌腱(Achilles tendon)與跟骨上結節(superior tuberosity of calcaneus)之間，並有脂肪墊(fat pat)位於其間。

在阿基里氏肌腱與皮膚之間也有肌膜囊。跟骨後肌膜囊炎(retrocalcaneal bursa)常跟跟骨上結節腫大(enlargement of superior tuberosity of calcaneal)，又叫哈格倫氏變形(Haglund's deformity)，而跟骨肌腱炎(Achilles tendinitis)及跟骨後肌膜囊炎是次發的問題。

診斷 物理治療

病人會在腳後跟上面隱隱作痛，穿鞋子後，更加厲害，並有腫脹，其位置在阿基里氏肌腱的前面。X光可評估是否有哈格倫氏變形(Haglund's deformity)，也可量所謂佛勒氏角度(Fowler’s angle)及跟骨傾斜角度(calcaneal inclination angle)，如果加起來大於90度，則有意義。

治療

物理治療先以非開刀方法為主──TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、 肌力強化訓練(muscle strengthen)、腳護具使用(orthosis)、拉筋(stretching)、墊上使用(padding)、換鞋子、消炎藥(NSAID)。如果有明顯哈格倫氏變形(Haglund’s deformity)，則可考慮開刀切除、請向自己的骨科醫生查詢 物理治療。

足底肌膜炎的診斷及治療

物理治療 足底肌膜炎Plantar fasciitis

這是相當常見的足底問題，乃在腳底中央到內側腳距骨的足底肌膜的發炎。容易診斷，但不易治療。

如果是運動員則一定要先排除有壓力性骨折(stress fracture)、神經嵌制(nerve entrapment)、第一薦神經病變(S1 radiculopathy)等毛病。

臨床上會有局部壓痛、走路一段時間腳底會痛。檢查要先看有無皮下的內跟骨神經嵌制(medial calcaneal nerve entrapment)，再來看足底肌膜(plantar fascia)，再來是更深層的3條神經，即內腳底神經(medial plantar N.)、外腳底神經(lateral plantar N.)、內收小趾神經(adductor digiti quinti)是否嵌制症狀，再來是最深層的深腳底韌帶(deep plantar ligament)。如此才能找到病理所在。

診斷

X光可看有無壓力性骨折(stress fracture)、骨刺(osteophyte)。也可作骨頭掃描。有時可發現在跟骨附近有病變現象，這些病人對局部類固醇注射(local steroid injection)效果會較佳。如果是骨頭掃描正常，可能要想到神經嵌制引起的腳底痛。

治療

治療首先以物理治療──TENS Electrotherapy (電療法)、 Hydrotherapy (水療法)、 Laser therapy (激光光療) 、 Ultrasound Treatment (超音波療法)、Splinting and Bracing (矯形支架及支具應用) 等來治療痛楚、 肌力強化訓練(muscle strengthen)、腳護具使用(orthosis)、拉筋(stretching)、消炎藥(NSAID)、冰敷(ice massage)等。如果症狀厲害或持續，局部類固醇注射可嘗試使用 物理治療。

如果9到12個月治療無效可考慮開刀。開刀前可先在各層做局部注射，以判斷是那一層發生問題。請向自己的骨科醫生查詢 物理治療。

胸廓出口症候群的病因

物理治療 什麼是胸廓出口症候群

胸廓出口症候群 Thoracic Outlet Syndrome (TOS) 通常是指位於肩、頸部的肌肉過於發達，壓迫到通過這些結構之間的血管或是神經，結果常讓患者在做活動時，肩膀有刺痛與使不出力的感覺。肩部的胸廓出口症候群和肩帶不穩定的症狀描述有部分的相似之處。

病因

在最早期，這是指在胸廓出口處。即鎖骨與第一肋骨之間，因

(1)臂神經叢或

(2)鎖骨下動及靜脈

受壓迫而產生的一連串症狀。

  

壓迫的來源可以是先天異常或畸形的頸部肋骨、胸部第一肋骨、異常增厚的肌肉、或纖維化的束帶，因此強調以外科手術切除壓迫源以進行治療。

然而，近年來的研究發現，其實上述的壓迫源發生率極低，通常不超過0.5%；最常見的壓迫源應是痙攣的肩頸部或上胸部肌肉，包括前斜角肌與中斜角肌，可引發典型的胸廓出口症候群；另外如胸大肌、斜背肌、大圓頭肌、胛下肌、胸小肌、菱形肌及提胛肌等也可造成類似的疼痛症狀，但相關的臂神經叢或鎖骨下動、靜脈壓迫症狀就不那麼明顯。

年齡、性別與職業

如果以門診病例來分析，可見患者年齡層遍佈20歲到70歲，但20歲到45歲佔逾八成；於30-60歲間，鎖骨與肋骨傾斜度與年齡的關係，導致鎖骨下的大血管及神經叢受壓迫女性比男性更為明顯。這可能是引致女性發病率比男性高四倍的因素之一。體質瘦弱，頸長及有寒背傾向的中年女性都較容易患有胸廓出口綜合症。至於職業而言，亦遍佈各行各業，但職業駕駛與電腦或文書工作者則佔逾五成。

病徵及病狀

胸廓出口症候群的臨床表徵症狀通常是頸、肩、上臂及手部極度的酸、痛、麻，特別是兩臂外側延伸至無名指與小指的部位；其嚴重度可以造成病患行動不便，甚至於無力繼續本來進行中的工作。有些病人會有頸痛，頭痛的現像，甚至有時痛楚出現於胸前，就好像心絞痛一般。這些特殊現象相信是透過神經在脊髓中的反射作用而產生的。

頸纖維帶（附著於第七頸椎橫突至第一肋骨間）或粗大的頸肋骨可以傷及第八頸脊神經根及第一胸脊神經根或臂神經叢的下幹 (lower trunk)，使手部及前臂漸漸無力及萎縮，此症非常少見，開始時，手掌魚際 (thenar) 的外側部萎縮 (而腕管併合症是造成手掌魚際全部萎縮)，然後手部的小肌及前臂的屈肌亦漸漸地萎縮。此症不會造成手臂持續性的疼痛，即使疼痛亦是微痛，所以這些患者都是等到手部萎縮到無力時，才會去看醫生，有時，前臂及手部的內側 (ulnar side) 感覺消失。如果發作時病患正在駕駛車輛，這突如其來的麻痛與無力往往幾乎造成事故。

這類的發作常是不定時且發作期長短不定的，但常因手臂前舉或上舉 (如駕駛車輛、抱提重物、或打電腦時) 而激發，也常在半夜或清晨睡夢中產生。除了酸、痛，手部感覺異常或血循不良更易引起病患強烈恐慌感。

最常見的壓迫源有三個 物理治療

(1) 症狀發生於第一肋骨頸的上緣與鎖骨根部後下緣之間 (Costoclavicular space)， 稱為肋鎖空間症候群 (Costoclavicurlar syndrome);

(2) 症狀發生於前斜角肌與中間斜角肌之間與第一肋骨上緣所形成的

三角形空間 (Scalene space)，稱為前斜角肌症候群 (Anterior scalene syndrome);

(3) 症狀發生於喙突與胸小肌接點之間( Pectoralis minor space)，稱為過度外展症狀或胸小肌症候群 (Hyperabduction syndrome or Pectoralis minor syndrome)  物理治療.

五十肩發病的三個階段

物理治療 骨科門診中最常見的肩關節疼痛病症應該是五十肩或冰凍肩。它之所 以有此名，是因它多發生於四、五十歲的中年人，病者多申訴疼痛情況在夜晚或天氣轉變、轉冷時漸趨嚴重，故又有冷凍肩。

冰凍肩或五十肩並非醫學名詞，而是一些臨床症狀的合稱；只要是肩關節疼痛或活動幅度受限制都可稱之。另外其原因不明。多數學者認為可能是「黏連性肩關節囊炎」，或因肩關節發生黏液囊炎或肌腱炎；而缺乏運動也會造成五十肩的發生。

它的病理變化則為關節囊發炎伴隨著關節囊變厚、纖維化。滑液囊中的滑液減少，使滑液囊褶疊黏連，致使關節囊變小、變厚，最後表現出來的就是活動幅度受限制。

基本上分三個階段 

第一階段（逐漸冰凍）

處於這個階段的病人屬於急性發炎期，即使是休息也覺得疼痛，找不出真正的痛點，只知整個肩膀都疼。

第二階段（冰凍期）

這時候的病人已覺得肩關節僵硬，某幾個方向的關節活動度有限制，但疼痛的情況已較減輕。

第三階段（解凍期）

若達解凍期已算在恢復當中。

整個罹患五十肩的過程由慢慢惡化到慢慢好轉，可能要幾個月的時間。有時進行到其中一個時期會停留很久，又並非每個人都能恢復完全（藥物治療可大大加快康復進程）。故選擇適當的「物理治療」是非常重要的。而非胡亂接受「接骨師父」或「推脊師父」的推拿。這樣才可以使疼痛及關節活動幅度的情況恢復較完全。

如何進行物理治療

第一階段（逐漸冰凍） 在發病的初期也就是急性期，疼痛是最重要的症狀，患者可將冰塊放入塑膠袋或冰枕中加點水或以市面可購得的冰敷袋（Ice-pack）在肩關節處進行冰敷，可顯著減輕疼痛。此外， 藉由外力幫助，在患者可承受不痛的程度內輕微的運動，可以增加局部的血液循環，而減少肩關節局部水腫或淤血的情況。

如鐘擺運動就是個很好的方法：首先健惻手放在桌上（穩定上身），患肢放鬆、下垂，利用軀幹的搖動，來帶動肩關節左右及前後活動。需注意的是急性期時，手上不要握重物，且動作不需太大。此運動的優點是可幫助肌肉放鬆，且在患者自己控制之下安全地活動。

第二階段（冰凍期） 這時候的病人已覺得肩關節僵硬，某幾個方向的關節活動度有限制，但疼痛的情況已較減輕。患者在家裡可利用一根木棍或一條浴巾，讓健側手幫患肢作運動，肩關節屈曲的運動，雙手握住木棍兩端，藉健側手之力幫助患肢運動。患肢出力的多寡可由患者視情況調整；患肢很痛，無力時，健側手應多用力以帶動之。患肢逐漸進步後，則健側手的幫忙可逐漸減少，到最後甚至可以不加以幫忙，反而施予阻力，更可增進患肢的肌力。

第三階段（解凍期） 在五十肩的晚期即慢性期，疼痛的情況已趨於緩和，經過早期的疼痛不論是患者本身的壓力（怕痛）或其他受傷的經歷造成，都會使肩關節附近的張力增高，更由於本身怕痛的「保衛機制」-Muscle Guarding，自然會儘量不去動到患惻， 使得關節附近的肌肉或肌腱經過一連串的護炎狀態之後， 產生纖維反應而攣縮，而肌力萎縮及肌力衰退亦隨之而來。所以，使肩關節的活動幅度及肌力達到正常化是這個時期的首要目標 物理治療。

為了兼顧肌力與關節活動幅度的恢復；這個時期仍可繼續以上的運動，但是患側手上應拿重物：如啞鈴、傳統電熨斗或是易開罐的罐頭（半公斤至一公斤重）。且此時的動作為患肢的主動動作，而非由軀幹或手臂重力帶動 物理治療。

慢性疼痛要留神

物理治療 疼痛是一種最原始的生理保護功能，它警示人們去注意和避免外在創傷。 目前，中國至少有一億以上的慢性疼痛患者。其實，慢性疼痛是一種嚴重的疾病，也是預示人體其他部位可能出現健康危機的警報器。 由於它的頻繁發威會使人出現睡眠紊亂、食慾缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲等後果，致使不少病人因無法忍受長期的疼痛折磨而選擇自殺。

哪些疼痛惹不起

人體的許多部位都會遭到各種慢性疼痛的頻繁侵襲。通常，慢性疼痛主要包括肌筋膜勞損、 頸椎病 、椎間盤突出症、 三叉神經痛 、四肢關節痛、 骨質疏鬆 症、癌痛、 帶狀皰疹 後遺神經痛、 偏 頭痛、 肩周炎 、網球肘、脈管炎、截肢後痛等40多種。 當以下這些人群出現慢性疼痛危機時，需儘早進行診斷和治療。

疼痛焦點：頸椎痛、椎間盤突出症高危人群：辦公室白領、司機等職業群體

[警報解析]

頸椎病是頸椎的一種勞損退變疾患，與長期的頸部動作不正確有關。嚴重者可以壓迫通向上肢的神經根或通向腦子的椎動脈而引起臂至指的酸麻痺痛或眩暈 耳鳴 ，甚至壓迫脊髓和神經中樞，從而導致患者四肢無力、走路不穩。

疼痛焦點：三叉神經痛、坐骨神經痛

高危人群：精神高度緊張者、頻繁出差者

   

[警報解析]

三叉神經痛是指三叉神經分佈區內出現的一種反復發作性劇烈疼痛。刷牙、洗臉、說話、寒冷刺激等均可引起三叉神經痛的發病。 通常，三叉神經痛發作時疼痛如閃電或刀割般劇烈，持續數秒至1-2分鐘，常伴有不敢說話、不敢進食、不敢洗臉等扳機點症狀。

疼痛焦點：關節痛、骨質疏鬆痛

高危人群：中老年人、易受風寒者

   

[警報解析] 物理治療

關節痛主要由骨 關節炎、類 風濕 性關節炎、關節外傷、化膿性關節炎、結核性關節炎以及發熱性疾病等導致，表現為關節疼痛、紅腫、炎症、活動受阻和功能受限。 輕者因疼痛影響活動與睡眠，重者嚴重影響勞動與生活料理。多累及或損傷到膝、脊柱、肩、肘、腕、踝關節，也可能影響到指、趾關節。

疼痛焦點：癌痛、術後疼痛

高危人群：癌症患者、截肢患者

[警報解析]

癌痛是由於惡性 腫瘤 破壞患者機體組織，刺激神經引起的疼痛，多出現於中、晚期患者。癌痛可分為軀體痛、內臟痛、神經痛和暴發痛四種。 它的出現與腫瘤發生的部位、腫瘤侵犯範圍、腫瘤與神經主幹的關係以及止痛藥物等因素有關。 癌痛的程度除與腫瘤本身對機體的損傷程度有關外，與患者的心理狀態也有密切關係。

疼痛焦點：網球肘、脈管炎

高危人群：體育愛好者、運動員

   

[警報解析]

網球肘也稱肱骨外上髁炎，是指手肘外側的肌腱發炎疼痛。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉反復不正確使用、損傷引起的過勞性綜合徵。 患者會在用力抓握或提舉物體時感到肘部外側疼痛。

調動自身抗痛能力

我們知道，疼痛最大的危害在於降低生活質量。因此，專家建議，當出現慢性疼痛超過一個月，就必須前往疼痛專科 醫院 或 疼痛科 室就診。 對於慢性疼痛病人的治療，除了物理、化學方法之外，還需要給予醫學教育和心理上的支持。主張無創性治療，但必要時還需給予藥物治療和創傷性治療。 盡可能提高自我保健意識，調動病人自身肌體的抗病能力，防治疼痛。

除了藥物和物理等基礎治療外，我國目前在疼痛疾病治療領域現已運用的疼痛微創技術主要有：神經阻滯、體壁反饋、軟組織松解、神經射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型、植入神經刺激器或鎮痛泵、椎管內窺鏡治療等。除了以上這些微創的手術治療外，康復治療也很有必要，通過輔以激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸和心理治療等方式，可以進一步鞏固治療效果，儘早將惱人的慢性疼痛拒之門外 物理治療。

脆弱的頸椎

物理治療 人的脊椎骨一共有26節，其中，1—7節為頸椎。在所有脊椎中，頸椎的活動度最大，也最容易發生勞損，再加上長時間低頭工作、生活方式及枕頭使用不正確等因素，頸椎病 已越來越多地困擾著人們，最突出的表現就是肩頸 疼痛 、上下肢麻木、 頭暈 、 耳鳴 、噁心、心悸等。

7節頸椎裡，第1、2、7節形狀最特殊。 寰椎作為第一節頸椎，和枕骨在韌帶的幫助下形成了人體最堅強、最穩定的關節，牢牢地固定著裝載智慧的大腦袋。而第二節樞椎和寰椎形成的關節，是脊椎各關節中靈活性最好的，我們要扭頭，主要靠的是它。 不過，靈活性好，穩定性就差一些，外傷時寰樞關節很容易受損。 比如很多人乘車時會不知不覺睡著了，一旦急剎車，頭顱在沒有支點的情況下，最容易受傷的就是寰樞關節。第7節頸椎，稱為大椎，它的棘突是重要的體表骨性標誌。

雖然這幾節頸椎容易受傷，但常見的頸椎病倒與它們無關，而是主要表現在3—6節椎體間，因為低頭、抬頭，是這4節頸椎的主要任務。很多人都想不到，頸椎每天的關節活動達幾十萬次，這麼大的“工作量”，很容易形成退行 性病 變。 比如，長時間低頭會造成頸部肌肉疲勞、痙攣，反复的痙攣最終會導致頸椎變直甚至後凸，形成了當下困擾很多人的辦公室病 物理治療。

對於頸椎病，人們由於不了解存在很多預防誤區，比如有些人以為，搖頭、扭脖子可以緩解頸椎痛，實際上，這些動作又增加了頸椎的工作量，加重了關節磨損，因此完全錯誤。鍛煉頸部肌肉是防治頸椎病操作性最強、最有效的方式，而正確的方法就是遵循抗阻力原則。 鍛煉時，應朝著與平時前屈姿勢相反的方向去做，比如向後仰，或鍛煉飛燕展翅。 另外，李子榮說，不會枕枕頭也是引起頸椎病的常見原因。枕頭的形狀、放置的位置、高度，以及不枕枕頭等生活習慣都可能引發頸椎病，使睡眠時頸椎仍處於向前曲的狀態。 最好的方法是，把枕頭放置在頸後，而不是後腦勺下。 枕頭不要太高，也不要太低，以符合個人生理曲度為宜 物理治療。

認識網球肘

物理治療 當扭動毛巾、刷牙、搬動重物或進行其他需要手腕扭動或背屈的動作時，會引致手腕疼痛，而手肘外側的肌肉有壓痛點，這些都是網球肘的典型徵狀。

其實網球肘的醫學名稱是肱骨外側上髁炎，指位於前臂外側近端的肌肉連接手肘外側的肌腱發炎而引起的痛症。雖然它俗稱網球肘，但大多數患者的病因與網球無關，主要由於過度及重複性使用手腕，令軟組織勞損所致。不過，前臂肌肉柔韌性及上肢肌力不足、運動技術、設備或訓練不恰當等，都會增加患上網球肘的機會。

一般來說，在網球肘初發階段，患者接受適當休息及改變引致受傷的生活及運動模式，再配合冰敷及藥物治療，可減輕患者的急性痛楚，也可減少復發及變成慢性筋腱發炎；透過物理治療也可以幫助消炎及加速筋腱復原。倘若因為工作關係而不能休息，也可考慮佩戴護肘氣墊。

但當病情好轉時，便需按醫生和治療師的評估及指示，接受訓練提高肌肉的力量及柔韌度。大部分初患者若跟隨指引，都會有不錯的治療效果，若接受了二、三個月足夠的基本治療後仍未好轉，可考慮用局部類固醇注射或衝擊波療法，但需要經過醫生評估後認為情況適合才可使用。倘若上述治療仍未能成功解決患者的困擾，最終可以考慮手術治療方法 物理治療。

關節痛超過三個月要小心

物理治療 不少人做伸展運動如瑜伽、拉丁舞後會感到關節疼痛，以為小事一樁，自行購買止痛藥物處理。有脊醫說，關節疼痛持續三個月，且經常扭傷，則有可能患上關節過鬆症，若處理不當，可引致脊椎移位，嚴重甚至下半身癱瘓。

關節過鬆症患者以先天遺傳佔多，脊骨神經科醫生指出，部分人受基因影響，令關節周邊組織如筋腱、韌帶的力量較弱，難以為關節提供足夠的保護，「細至手指關節的柔韌度亦異於常人，有患者的手肘可以一百八十度扭轉」，他們較一般人易發生關節移位問題。

除此以外，喜歡做運動人士如瑜伽、體操、跳拉丁舞等，以及職業上需長時間勞動，如搬運工人、地盤工人等，若活動的姿勢不當及關節保養不足，亦有機會患關節過鬆症。一名從事搬運工作的五十歲男士，自二十歲開始腰椎、手腳的關節出現痛楚，自行購買止痛藥、針灸都無法紓緩痛楚，西醫、中醫也找不出病因，經常失眠，最後經朋友介紹轉看脊醫，證實患關節過鬆症。

可致脊椎移位半身癱

患者問題多集中在一些大關節位，如頸、腰、大腿、上肩等。脊骨神經科醫生說，可先用手法治療矯正錯位的關節；其次進行物理治療，消除扭傷錯位引起的炎症，如體外衝擊波療法；復原後即可進行各類抗阻力運動訓練，加強關節的穩定性，並改善附近軟組織的緊密度 物理治療。

脊骨神經科醫生表示，一般人誤會關節過鬆症僅關節問題，若處理不當，可能影響脊椎，因脊椎內有大量神經，輕微移位可損害器官的機能，如出現脊椎滑脫，更有機會影響活動能力，甚至導致半身癱瘓，而患上脊椎側彎、肩頸僵硬的比例亦會較常人高。他提醒市民若關節過分柔軟，且經常扭傷，關節周邊有瘀痕，並且關節痛楚持續三個月不減退，均屬關節過鬆症先兆，建議市民及早求醫，以免錯過最佳治療期 物理治療。

 

拗柴後果可大可小

物理治療 秋高氣爽是遠足郊遊的最佳時機，但遠足時腳踏高低起伏不平的岩石和泥地，最易拗柴受傷。有物理治療師警告，足踝拗柴的嚴重程度由最輕微的拉傷肌肉，到較嚴重的扭傷韌帶，及最嚴重的骨折，三種受傷程度的表徵都是患處紅腫乏力，一般市民未必能分辨，故遠足時拗柴，千萬不要死頂繼續行程，須用最快途徑落山求診，否則傷上加傷，康復期隨時倍增。

物理治療師指出，一般人俗稱的拗柴，可涉及足部肌肉、韌帶或骨骼受損，後果可大可小。如果足踝及小腿外側下半部疼痛，可能是小腿外側的腓骨肌肉拉傷，患處仍然能活動，但較難用力；一般肌肉拉傷只需包紮及休息，復原時間約需一周。

不過，若患處不能活動，則可能是扭傷韌帶或骨折。物理治療師解釋，扭傷韌帶後的一至兩天，患者會感到關節很鬆，走路時不穩陣，顯示關節可能移位，應找物理治療師以手法治療，將關節移回正確位置。不過，韌帶受傷很易復發，關節亦可能會提早退化，需要加以小心保護。扭傷韌帶一般需要休息兩至三周，韌帶會在四至六周內自動修補復原。

物理治療師指，外側韌帶受傷可引致腳掌外側三條韌帶撕裂。

內側韌帶受傷可致三角韌帶撕裂甚至骨折。

若拗柴後患處嚴重水腫，可不脫鞋進行包紮。

繼續行傷上加傷有排醫 物理治療

拗柴最嚴重的情況是骨折，物理治療師指，若遠足時不慎踏進石隙，又不幸引致腳掌內側的三角韌帶撕裂，便很容易扯傷俗稱內腳眼的脛骨，導致骨折或骨裂。患處會即時不能活動和無法用力，痛楚可牽涉整個小腿，若痛到腳掌都踩唔到落地，就好可能係骨折，唔係扭傷韌帶咁簡單。

物理治療師指，骨折會引致患處血腫，周邊韌帶都會受傷，需要接受外科手術及打石膏，打石膏約需四至六周，受傷的骨骼回復原有強度亦需八至十二周。

遠足時拗柴，應即時以冰敷及繃帶包紮，以保護患處，再以最短的路線落山，「行返出馬路，最好截的士去急症室，千祈唔好死頂繼續行，否則原本兩個禮拜好，變咗四個禮拜先好。」他呼籲，若同行友人看到患者面容扭曲，走路時一拐一拐，即使患者表示不痛，亦應帶他求診，以免延誤醫治 物理治療。

有感手指難以伸直嗎？

物理治療 如果手指難以伸直，或屈曲後要用力彈開才能扳直，可能是彈弓指或扳機指的典型徵狀。手指難以扳直是由於控制手指屈曲的肌腱發炎腫脹，被卡牢於腱鞘之內，增加手指伸直的難度。造成彈弓指的最常見原因是指頭經常重複用力，例如經常按動電話鍵盤；此外，糖尿病或風濕性關節炎等病症都可以令肌腱發炎。

所謂病向淺中醫，病情輕微時可透過服用醫生處方的消炎止痛藥物，或接受物理治療來紓緩發炎情況，患者也可自行以冰粒按摩關節發炎的部位，加上適當的運動治療，大多數患者的病情都有所改善。若手指關節痛楚仍持續，手指活動幅度繼續受阻，則可能需要於肌膜的表面局部注射低劑量的類固醇類藥物，副作用甚低；若病情復發，醫生可能建議以手術方法放鬆因發炎而變得繃緊的肌膜。手術在局部麻醉的情況下進行，大概需時十至十五分鐘，屬低風險手術 物理治療。